Рак поджелудочной железы по системе TNM

Для определения стадии злокачественных опухолей врачи нередко используют классификацию рака по системе TNM. Однако при РПЖ, в отличие от других злокачественных новообразований, данная классификация применяется не так часто, поскольку врачи определяют стадию опухоли преимущественно в ходе операции. А многим пациентам с РПЖ хирургическое лечение не проводится.

Классификация по системе TNM подразумевает оценку трех факторов: характеристики самой опухоли, ее распространение на лимфатические узлы, а также метастазирование на отдаленные органы. Сочетанная оценка результатов позволяет установить стадию РПЖ в каждом конкретном случае. Выделяют пять стадий РПЖ, которые выражаются римскими цифрами от I до IV, самая первая стадия нулевая (0). Стадия рака - это универсальный способ описания состояния опухоли, что позволяет врачам разных специальностей выработать наилучший план лечения.

TNM - это аббревиатура, состоящая из первых букв английских обозначений слов "опухоль" (tumor - Т), "лимфатический узел" (node - N) и "метастаз" (metastasis - M). Для определения стадии опухоли врачи проводят оценку следующих факторов:

• Каков размер первичной опухоли и где она находится (T)?
• Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы (N)?
• Есть ли метастазы в отдаленных органах (М)?

Категория Т

По системе TNM категория Т, которая выражается числом или маленькой буквой, описывает размер и положение опухоли. Это помогает врачам для каждого пациента выбрать наилучший план лечения. Ниже представлена более подробная информация о категории Т.

TX: Оценить состояние первичной опухоли невозможно.

T0: Признаки рака в поджелудочной железе отсутствуют.

Tis: Карцинома in situ ("на месте") - самые начальные проявления рака без распространения опухоли.

T1: Опухоль диаметром 2 см и менее находится в пределах поджелудочной железы.

T2: Опухоль диаметром более 2 см находится в пределах поджелудочной железы.

T3: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, однако не проникает в крупные артерии или вены рядом с органом.

T4: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы и проникает в крупные артерии или вены рядом с органом. Опухоль категории T4 неоперабельна, то есть хирургическим способом ее удалить невозможно.

Категория N

В системе TNM категория N описывает состояние лимфатических узлов. Лимфатические узлы - это мелкие, бобовидные образования, разбросанные по всему телу. Они являются частью иммунной системы и в норме защищают организм от инфекций и других заболеваний. При РПЖ поражаются регионарные лимфатические узлы, которые расположены рядом с поджелудочной железой, и дистантные лимфатические узлы, расположенные в других частях организма.

NX: Состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0: Признаки рака в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1: Опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы.

Категория M

По системе TNM категория М указывает на распространение (метастазирование) РПЖ на отдаленные органы.

MX: Отдаленные метастазы обнаружить невозможно.

M0: Опухоль не метастазирует.

M1: Выявляются метастазы в отдаленных органах, в том числе в дистантных группах лимфатических узлов. РПЖ метастазирует преимущественно в печень, легкие и на брюшину, то есть оболочку, которая выстилает брюшную полость изнутри.

Группировка стадий

Объединение категорий T, N и M позволяет определить точную стадию рака.

Стадия 0: Включает рак in situ, при котором опухоль не выходит за пределы протоков поджелудочной железы, где она и возникла (Tis, N0, M0).

Стадия IА: Опухоль размерами 2 см или меньше находится в пределах поджелудочной железы. Она не распространяется на лимфатические узлы или другие органы (T1, N0, M0).

Стадия IВ: Опухоль находится в пределах поджелудочной железы, а ее размеры превышают 2 см. Опухоль не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, однако не распространяется на соседние артерии или вены. Опухоль не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы (T3, N0, M0).

Стадия IIВ: Опухоль может иметь любой размер, но на соседние артерии или вены не распространяется. Опухоль распространяется на лимфатические узлы или другие органы (T1, T2 или T3; N1; M0).

Стадия III: Опухоль распространяется на рядом расположенные артерии, вены и/или лимфатические узлы, но на отдаленные органы не метастазирует (T4, N1, M0).

Стадия IV: Опухоль любого размера, которая метастазирует на отдаленные органы (любая T, любая N, M1).

Рецидивирующий РПЖ: Рецидивом называется повторное появление опухоли после проведенного лечения.